חזרה
>
אודות/
דחתה תביעת סיעוד של קשישה על בסיס הערכת חוקר פרטי
הזרועות הארוכות של חברות הביטוח מגיעות לכל מקום, כך מסתבר, ואפילו לשיעורי הפילאטיס של מבוטחיהן. את זאת למדה על בשרה הנרייטה, קשישה סיעודית בת 87, לאחר שהגישה לחברת "כלל" תביעה לתגמולי ביטוח מכוח פוליסת ביטוח סיעוד שבידה.
הנרייטה, המיוצגת ע"י משרדנו, היא ניצולת שואה המוכרת כסיעודית מזה שבע שנים בביטוח הלאומי. בין השאר, היא סובלת מירידה קוגנטיבית, המתבטאת בפגיעה בכושר השיפוט שלה, ולכן היא זקוקה להשגחה וליווי מתמידים בידי אדם נוסף. עם זאת, נתונים אלה לא הרשימו את כלל, שבחרה דווקא לדחות את תביעת הסיעוד של הקשישה.
זאת עשתה המבטחת לאחר שרופאה מטעמה בדקה את המבוטחת ומצאה, על בסיס סדרת שאלות שהציגה לה, כי כושר השיפוט שלה לא נפגע וכי היא אינה סיעודית.
ב"כלל" לא מאמינים בפילאטיס לקשישות סיעודיות עם דמנציה
יתר על כן, הנרייטה ויקיריה נדהמו לגלות כי המבטחת שלחה אחריה חוקר פרטי שתיעד אותה משתתפת בשיעור פילאטיס. גם ממצא זה נזקף לחובת המבוטחת, אף שאין בו כדי להעיד בשום אופן על רמת תפקודה הקוגניטיבי.
אנו רואים את התנהלות המבטחת כבלתי תקינה וכחמורה ביותר.
ראשית, היא הפרה את פרטיות המבטחת ופגעה בכבודה לשווא, בכך שערכה אחריה מעקב סמוי בהיותה בעיצומה של פעילות שכלל אינה רלוונטית לבחינת זכאותה לתגמולים. שנית, ממצאי הבדיקה הרפואית שנערכה למבוטחת הם תמוהים בעליל. ניתן לראות, כי הרופאה התעלמה מחוסר ההיגיון שעלה מתשובות המבוטחת לשאלות שהוצגו לה, וכי הבדיקה שנערכה לא אפשרה לאבחן את מצבה האמיתי של המבוטחת.
לטענתנו, ניכר כי המבטחת סימנה לעצמה למטרה לדחות את התביעה ללא קשר למצבה הממשי של המבוטחת, העונה בבירור על הגדרת "מצב סיעודי" בפוליסה.
לפיכך, בכוונתנו להמשיך במאבקנו מול חברת הביטוח בשם המבוטחת, עד שתקבל את תגמולי הביטוח שהיא זכאית להם כדין.
צפו בכתבה שהתפרסמה אודות המקרה בערוץ 2 בתוכנית "שש עם עודד בן עמי":
מאמרים נוספים בנושא
החמירה עם מבוטחתה הסיעודית
חדשות לבקרים אנו שומעים על התלאות שחווים חולים סיעודיים מול המוסד לביטוח לאומי, ...קרא עוד
לא אישרה קצבה לקשיש
על השיטה בה נוהגות חברות הביטוח לדחות תביעות של מבוטחים, חולים סיעודיים, כתבנו לא ...קרא עוד
הפכה לקורבן של תאגידי הביטוח
זו בדיוק השאלה שנשאלת בעניינה של צילה אלנר. קשישה סיעודית אשר כל שביקשה הוא לקבל ...קרא עוד
התנערה מחולה פרקינסון
נ' בן ה-73, המיוצג על ידי משרדנו, אובחן זה מכבר
כחולה פרקינסון. כצפוי אצל חולים מסוגו, ...קרא עוד
שלח הודעה
חייג עכשיו
עורכי הדין שלנו ישמחו לעזור לכם! 
תגובות (0)